医学审校：Liz Farrell（Liz Farrell, LICSW）及Tari A. King博士（Tari A. King, MD, FACS）
手术是乳腺癌治疗中的常规疗法。
尽管在过去的几十年里，乳房切除术（mastectomy）更为常见，但丹娜—法伯癌症研究所的专家希望您能了解乳腺癌的科学和治疗有了十足的进步。如今，随着筛查的进步、早期诊断和医学的发展，名为乳房肿块切除术（lumpectomy）的保乳手术为更多患者带来了福音。
如果您具备乳房肿块切除术的资格，但正在考虑乳房切除术，了解相关的事实也十分重要。我们列举了您需要考虑的5个事项，请务必和您的主治团队商谈，深入了解符合您情况的方案，因为治疗方案因人而异。
在有些病例中，乳房肿块切除术不能作为治疗方案，建议选择乳房切除术，这适用于炎性乳腺癌（inflammatory breast cancer）：1）当需要切除的组织不能产生好的美容效果时；或2）因家族史、遗传基因突变或曾接受过胸部放射治疗等因素，导致乳腺癌复发风险较高。在这些案例中，以下注意事项可能并不适用。
当肿瘤切除术方案可行时，其生存效益与乳房切除术相当
保乳手术适用于大部分新确诊乳腺癌以及复发风险一般的患者。在这些病例中，更激进的切除单侧或双侧乳房的手术并不能降低乳腺癌的复发风险。此外从长远来看，这也不能提高生存率。
此外，改进的成像和病理学家对肿瘤边缘的评估能帮助外科医生更精准地切除肿瘤。
“有些患者的直觉认为，切除整个乳房组织一定会更好，我们表示理解。但是我们想确保患者明白，乳腺癌的复发并不受手术类型的影响，而是整个治疗方案更重要。”丹娜—法伯/布莱根癌症中心（Dana-Farber/Brigham Cancer Center）乳腺癌外科主任Tari A. King博士（Tari A. King, MD）解释道。
手术是更大范围治疗的一部分
近些年来，研究人员深入了解了促进乳腺癌诸多亚种形成和生长的因素。因此，很多新药的设计旨在阻碍癌症的生长。
这些药物在全身里系统性作用，在发现肿瘤的乳房内（称为局部复发）、另一侧乳房和身体其它部位降低乳腺癌复发的风险。这类药物十分有效。
King博士解释道：“在现代医疗中，与10年、15年和20年前相比，局部复发的比率极低。即便是患有浸润性最强的亚种、最年轻的患者群体里，局部复发率十分低，因此无论我切除乳房与否，风险都是一样的。”
在判定为浸润性的癌症病例中，即癌症生长快且有可能扩散，全身治疗的疗效可能更佳。更密集的手术既不会改变患者对更有效的全身治疗的需求，也不会改变疗效。
放射治疗也有所改进，它旨在防止发现肿瘤的乳房出现复发。与过去相比，放射治疗的时间有所缩短，患者出现的副作用也有所降低。
乳房切除术是大型手术
伴有重塑的乳房切除术不同于乳房整形手术（breast augmentation surgery），后者将乳房植入物置于现有的乳房中，而前者并不具备同等的美容或物理效果。
对于需要乳房切除术的患者而言，外科和重塑技术在不断改善。在有些病例中，外科医生可以提供即时的重塑术，患者也可以选择其它重塑方案。（点击此处了解更多）
与乳房切除术相比，乳房肿块切除术涉及的范围和风险都小得多。乳房肿块切除术保留了乳房的形状、皮肤中的感觉和乳头，如果治疗允许，患者或许还能保留母乳喂养的能力。然而，放射治疗后，患者有可能不能进行母乳喂养。
当下和以后的生存质量都很重要
有些患者认为，乳房切除术是让自己在未来安心的唯一选择，尽管他们了解到这项手术有风险，临床上也没有回报。但并非每个人都很明确。
近期的研究发现，那些选择了保乳手术而非乳房切除术的女性，在多年以后会为自己的选择更感到满意。生存质量的衡量标准包括：社会心理作用、身体形象、性行为、亲密关系等。
在决策时，患者面临的挑战之一是当下对癌症的恐惧会掩盖他们对未来的担忧。例如，在有些病例中，患者报告称，当他们考虑到身体形象或者美容效果时，会产生羞耻感，明明自己此时“最应该对保命治疗感到庆幸”。
“但是长期来看，对身体形象、外貌和性行为的愉悦也很重要，因此，今日所做的决定对以后生存期质量的影响，患者做出考量是没有问题的。”丹娜—法伯成人社会工作科（Adult Social Work Program）的临床社会工作带头人Elizabeth Farrell（Elizabeth Farrell, MSW, LICSW）说道。
Farrell表示：“我们要确保患者知道，有关外貌的担忧并不全是虚荣作祟。它是一个更为复杂的问题，也关系到以后患者能否把自己当做健全的人看待，而非癌症患者。”
寻求帮助
有关乳房肿块切除术和乳房切除术的选择，一部分是临床的，一部分是个人的。在丹娜—法伯，我们采用患者与医师共同决定的方针，既要考虑到患者的偏好，也要确保患者达到最佳临床效果的可能性。
治疗团队的关键作用在于罗列出最新的治疗信息，帮助患者做出全面的抉择。然而，当情绪高涨时，吸取和消化信息可能具有桥占星，当患者收到癌症诊断时，他们还要努力消化诸多事宜。
如果患者对治疗感到压力或者彷徨，可以考虑和临床社会工作者联系。在丹娜—法伯，临床社会工作者可提供情感支持的咨询服务，帮助患者疏导诊断和治疗带来的情绪影响。
此外，临床社会工作者还可以帮患者和外科医生展开更高效和开放的谈话，辅助患者表达自己的优先事项、担忧和问题。
Farrell表示：“如果患者有任何不确定的地方或者焦虑，我建议和社会工作者商谈，好处颇丰。有些时候，一次商谈就足以帮助患者理清自己的顾虑。”
丹娜—法伯患者可拨打电话：1-617-632-3301，与临床社会工作者联络。
至于年轻乳腺癌患者（45岁及以下），丹娜—法伯设立了青年强壮项目（Young and Strong Program），提供专门的服务和辅助性资源。
对老年患者而言（70岁及以上，无论首次确诊年龄），丹娜—法伯的老年乳腺癌项目（Program for Older Adults with Breast Cancer）或可提供帮助。
同龄人互助小组也能够帮助到患者。丹娜—法伯通过灵魂伴侣项目（Soulmates）为乳腺癌患者提供同龄人互助服务。对于在其他医院就诊的患者而言，Imerman Angels也为同龄人提供互助的平台。
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