值得您信赖的信息与启迪

发布日期：2023年12月1日 作者：Rob Levy 临床试验（clinical trials）是指在人群中测试新药物、诊断程序和其它疗法，检验它们是的安全性和有效性。如今，近乎所有的癌症药物都经历了临床试验的检验。 如果您确诊患癌，那么参加临床试验可能会有很多好处。临床试验不仅有助于您自身的治疗，还能帮助医生为当前和以后的患者开发更好的疗法。 参加临床试验的另一个好处是，您的治疗团队相对庞大，这涉及到临床医生、科研人员、科研协调员、科研护士、技工人员、社会工作者、辅助团队和其他医护专业人士，他们携手并进，共同呵护您的治疗。研究表明，额外的关注会提高患者的预后水平。 尽管临床试验检测的新疗法可能比标准疗法好，但这并不是板上钉钉的，这也是学界对新疗法展开测试的原因。然而，随着科技的进步，以及从分子层面研究癌症，以临床试验为切入点，学界在开发更高效能的新药和降低毒性方面的能力也在逐步提高。 由于临床试验的数量庞大，加上专业术语的晦涩，有时患者很难判断出哪项临床试验最适合自己。因此，您可以咨询肿瘤内科学家，或者参考一些有关临床试验的常见问答。 血液癌症患者（如：白血病或淋巴瘤）在全美范围内有更多参与临床试验的机会，点击此处了解更多相关信息。 除此之外，您还可以观看此视频，了解参与临床试验的风险和益处。丹娜—法伯也开设了一系列可供您选择的临床试验。点击此处了解全美范围内开设的癌症临床试验。 我怎样知道自己适不适合参加临床试验？ 正因设计临床试验的目的是解决具体的问题，那么参与试验的患者里，有多少人能从新疗法中获益？什么样的患者受益最多？临床试验有哪些常见的副作用？有多严重？所以，临床试验往往只对某些特定的患者开放。 每项临床试验都有详细的招募门槛，即资格标准（eligibility criteria）。资格标准的设定以所患的癌症类型或亚型为基础，也许还涉及以下限制门槛： 年龄 性别 疾病分期 共存的健康问题 先前治疗的数量和种类 在报名之前，临床医生会对可能参与试验的患者进行详细的阐述，包括试验的目的、潜在的益处和风险，以及试验的日程安排。患者还会收到书面的知情同意书，以供阅览和考量。在医生的见证下，参与临床试验的患者还需要签署正式的同意文件。 总体而言，用于评估新疗法的临床试验对此前没有治疗过的患者或者已经接受过疾病标准治疗的患者开放。有些临床试验会将已知有效的标准疗法与有可能改善疗效的新疗法对比，这一过程被称为随机化（randomization）。 美国国立卫生研究院（NIH）开设网站clinicaltrials.gov，已列举了200多个国家的超过30万个临床试验。用户可根据病种查询，每项临床试验也标明了资格标准、治疗方案的详细信息、可选择的治疗地点、联系方式等。对于自己是否符合某项临床试验标准，患者和家属可以咨询肿瘤专家。因为新临床试验不断开展，所以请您务必时常刷新相关的网页，查看您符合标准的那项试验近期是否开始招募患者。 怎样找到适合我的临床试验？ 在绝大多数癌症中心里，肿瘤学家会经常推荐患者参加本院或附近医院的临床试验。在丹娜—法伯癌症研究所，我们开发一个名为MatchMiner的电脑应用程序，医师可根据患者肿瘤细胞的基因突变信息，为患者快速查询相关的临床试验。 开发者对这一程序的最终愿景是全部开放源代码，惠及其它机构的临床试验带头人和患者。 患者也可以自行搜寻临床试验信息。以白血病和淋巴癌学会（Leukemia & Lymphoma Society）和美国癌症协会（American Cancer Society）为代表的倡导团体也会定期主持线上讨论会，分享临床试验的相关信息。有些患者会求助患者代言人（也称患者导航员），让后者在医疗体系中为患者保驾护航，在必要时帮患者寻找合适的临床试验。 患者可以同时参与多个临床试验吗？ 总体而言，患者一次只能参加一项治疗性的临床试验。这是因为临床试验是针对一项特定治疗或治疗方案而设计的。参与多项临床试验会让研究人员难以区分每项实验本身的风险和益处。 然而，患者在参与新疗法实验的同时，可以参与肿瘤库实验（tumor-banking trial）。肿瘤库试验收集并储存肿瘤组织，以供后续分析，如：研究人员或可判断出哪些肿瘤最有可能响应哪些药物，以及哪些肿瘤转移的风险性最大。 在有些病例中，患者可以同时参加治疗性质和生活方式干预的临床试验，后者研究膳食和运动变化的效果。请务必向您的医生和护理团队咨询适合自己的临床试验，以及同时能否参加一项以上的试验。 从失败的临床试验中可以学到什么？ 如果一项临床试验表明，新疗法不比标准疗法好，这是令人大失所望的。但是失败的结果也告诉我们一些有价值的信息，这有可能挽救生命。 如果实验性疗法的疗效不比当前治疗的好，临床试验会被判定为“失败”。这些“负面”的成果也很重要，原因如下：它们既帮患者免于空欢喜一场，又过滤了没有价值的药物，还帮助研究人员节省时间和金钱，不至于浪费在无效或者毒性过大的治疗上。 有些临床试验发现标准疗法本身即无效。例如：长久以来，针对早期乳腺癌女性患者，医生会展开一项常见的预防性手术——腋窝淋巴清扫术（axillary lymph node dissection），以防止乳腺癌转移。这项手术不仅会导致手臂肿胀，称为淋巴水肿（lymphedema），还伴有痛苦的副作用。但2011年发表的一项临床试验表明，接受腋窝淋巴清扫术的女性并不比那些没切除淋巴结的女性生存期长。根据2016年发布的一项报告显示，2011年发现的负面成果很快导致了同样的患者接受腋窝淋巴清扫术的比例下降50%。 转载须知 阁下若有媒体联络需求，敬请致电617-632-4090，请阁下指明与媒体团队洽谈；或请发邮件至media@dfci.harvard.edu。阁下如欲转载本文，请发邮件至kun_ma@dfci.harvard.edu，未经授权禁止转载，感谢合作。

发布时间：2023年11月20日 作者：Lukas Harnisch-Weidauer 医学审校：Christina Conte博士（Christina Conte, RD） 随着打喷嚏、流涕的流感季节来临，您的免疫系统得到强化是对抗流感必不可少的一环。 人体的免疫系统有着复杂的作用机制，它帮助我们不受细菌和病毒的侵袭，对很多接受癌症治疗的患者尤为重要。许多化疗会损伤免疫系统，这是因为化疗会对所有快速生长的细胞——包括对抗感染的白细胞——发起攻击。 有些白血病（leukemia）、淋巴瘤（lymphoma）或者多发性骨髓瘤（multiple myeloma）患者需要接受干细胞移植（stem cell transplant）或者骨髓移植（bone marrow transplant）治疗。正因这些治疗替换了产生抗感染所需要的白细胞，在移植后的一段时间里，随着免疫系统的重置，患者会十分虚弱。 因此，丹娜—法伯癌症研究所设立了营养服务科，以一对一的形式为患者制定营养学指南，让患者在治疗期间和生存期都能享受到这项服务。此外，患者还可以享受莱奥纳多·P ·扎奇姆综合疗法和健康生活中心的团体项目和线上指南。 每位患者的需求都是各异的，因此您需要遵循自己医疗团队的医嘱。我们就如何强化免疫力采访了扎奇姆中心的营养学协调员——Christine Conte博士，供您参考。 坚持均衡膳食 保持免疫系统健康的基础是一份以全谷物为主的健康饮食。Conte博士指出：“这是我的的首要建议。” 这包括一份综合了蔬菜和水果的食谱，因为它们含有有益于人体免疫系统的重要维生素和矿物质。蛋白质在免疫系统里也扮演着关键的角色，因为它负责构建和修复细胞。 最后，保持膳食均衡：摄入全谷物和奶制品，两者都有益于人体健康。 不要依赖补充剂 Conte博士强调，相比吃补充剂，人体所需的关键营养素更应该来源于天然食品。她解释道：“我们知道，当我们进食并从食物中摄取营养素时，我们的身体更容易获取。” 此外，有关补剂安全性也引起了学界一些担忧：有些补剂弊大于利。尽管我们的身体对很多维生素和矿物质的阈值很高，但长期或者大量摄入补剂可能会导致中毒。 诚然，对于缺乏维生素和矿物质的人而言，补剂也许至关重要，但前提是在执业营养师的指导下科学服用。 Conte博士指出：“要谨慎行事，只有在医生建议下，您才需要依赖补剂。” 维生素C 很多食物都含有提高免疫力的维生素C，包括： 南瓜 柑橘 蔓越莓 冬瓜 作为一种抗氧化物，维生素C不仅中和了自由基（free radicals，细胞损伤分子），还促进了白细胞的增长，从而抵抗感染。这也是我们人体无法自然产生的一种维生素，因此我们需要从食物中摄入。 维生素D 维生素D促进免疫细胞生成抗微生物的蛋白质，同时缓和某些白细胞破坏炎症反应，从而支持免疫系统运作。 维生素D并不从食物中获取，人体大多数的维生素D都是通过户外阳光生成的。当然，在严寒、冬季流感盛行和寒冷季节里，人体免疫系统正在努力工作时，从户外获取维生素D可能会很难。 有一些天然含有维生素D的食物，如： 多脂鱼（如鳟鱼、三文鱼和鲭鱼） 某些谷物 橙汁 酸奶 然而，用补剂来补充维生素D也许对您也有帮助。医生可以通过血检，测出您体内的维生素水平，如果判定您缺乏某些维生素，医生则会为您转诊到专业的营养师处做进一步咨询。 确保睡眠充足、坚持运动 除了摄入身体的食物，您对身体做出的行为也会影响免疫力的强弱。规律、健康的睡眠对确保得到身体所需的休息量至关重要。当您在睡觉时，您的身体会释放关键的蛋白质，增强身体的防御机制。 保持身体的活跃不仅减轻压力，对免疫系统也有益。Conte博士解释道：“我们了解到，当人体处于压力状态下，免疫系统会受损。”您可以定期走路，锻炼身体，或者参加丹娜—法伯扎奇姆中心的课程，都是减压的好方法。 除上述建议外，您还可以参考很多其他的方法，保持健康。最重要的一点就是勤洗手。保证食品安全的方法之一，就是在备菜时彻底清洁农产品，烹饪肉类时要确保肉里的温度达到165华氏度（73.8摄氏度），这样可以杀死所有食源性疾病。 您还可以访问扎奇姆中心网站，了解更多有关健康的课程、免疫力的网络研讨会和烹饪技巧。 转载须知 阁下若有媒体联络需求，敬请致电617-632-4090，请阁下指明与媒体团队洽谈；或请发邮件至media@dfci.harvard.edu。阁下如欲转载本文，请发邮件至kun_ma@dfci.harvard.edu，未经授权禁止转载，感谢合作。

生物标记（biomarker）是 “生物学标记（biological marker）” 的简称，是可以作为客观测量及对正常或异常发展过程、症状或疾病进行标记的物质。血液或其它体液或组织中的一个分子（molecule）可以作为一种生物标记。另一种生物标记指的是一个基因标记（genetic signature）或 “指纹（fingerprint）” ，暨揭露一些生物学条件的一组基因活动的模式。 生物标记的例子从脉搏到血压、基础化学成分，再到实验室对血液及其它组织进行的更为复杂的测试不等。在肿瘤学领域，生物标记的例子或许是由一个肿瘤或身体对癌症的一个特异反应分泌而来的一个分子。它可以帮助临床人员识别出早期癌症，对癌症的侵袭程度作出预测，或对患者对疗法的反应程度作出推断。 一些用于检测癌症存在或对疗法有效性作出评估的生物标记有：针对肝癌（liver cancer）的AFP，针对慢性髓性白血病（chronic myeloid leukemia）的BCR-ABL，针对卵巢癌（ovarian cancer）的CA-125，针对胰腺癌（pancreatic cancer）的CA19.9，以及针对结直肠癌（colorectal cancer）的CEA。 生物标记也被用来预测或监测癌症复发的情况。例如：针对乳腺癌化验的安可待（Oncotype DX®）就是用来预测接受过早期乳腺癌（breast cancer）治疗的女性患者在疾病复发方面的概率的。安可待以肿瘤活检（tumor biopsy）为切入口，对一组细胞里的21种基因进行检测，而后得出一个复发风险指数。 癌症生物标记也被投入到检验一个疗法长期疗效的监测中。研究人员不断地探索这些生物标记替代当前以影像为主的测试（如：CT-计算机断层扫描及MRI-核磁共振）的潜能。 生物标记研究最炙手可热的领域之一是免疫疗法（immunotherapy），这是一种对患者免疫系统进行调节从而用药物或经人工操作后的免疫T-细胞（modified immune T cells）为主的抗癌疗法。在过去的数年间，免疫疗法在某些癌症患者的治疗中呈现巨大的飞跃，但是目前仅有极少的患者能够对免疫疗法药物起反应。 研究人员还正在努力寻找能够尽早鉴别哪些患者更容易对免疫疗法起反应的生物标记。在某些类型癌症领域，免疫 “检查点” 分子的存在或缺失已被证实与对免疫疗法呈更好或更坏的反应有关联，如：PD1之于免疫细胞，或PDL-1之于癌细胞。举例来讲，一项临床试验显示，与化疗相比，免疫疗法药物派姆单抗（pembrolizumab）可帮助非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer）癌症患者及其中肿瘤表现出高水平PDL-1的患者的死亡风险降低37%。 正因学界对免疫疗法生物标记的需求如此重要，美国国家癌症研究所（National Cancer Institute）组建了一个以研究中心和数据中心为主的研究网络，开展对免疫疗法的生物标记的探索。这个研究网络由四所癌症免疫监测和分析中心（Cancer Immune Monitoring and Analysis Centers (CIMACs)）组成，其中一所即为丹娜—法伯癌症研究所（Dana-Farber Cancer Institute），此外还有一个数据储存中心——暨癌症免疫数据共享中心（the Cancer Immunologic Data Commons (CIDC)），后者也位于丹娜—法伯癌症研究所。 转载须知 阁下若有媒体联络需求，敬请致电617-632-4090，请阁下指明与媒体团队洽谈；或请发邮件至media@dfci.harvard.edu。阁下如欲转载本文，请发邮件至kun_ma@dfci.harvard.edu，未经授权禁止转载，感谢合作。

作者：Lukas Harnisch-Weidauer 医学审校：Mark Pomerantz博士（Mark Pomerantz, MD） 截至2020年，前列腺癌（prostate cancer）是全球男性第二大常见癌症，晚期前列腺癌病例持续增加。 前列腺癌（prostate cancer）的早期检测对有效治疗至关重要。丹娜—法伯癌症研究所医师建议，如果您有前列腺癌家族史，应在40岁甚至更早的时候跟专业医师讨论筛查的必要性。 前列腺癌的筛查方案之一是前列腺特异性抗原检查（prostate-specific antigen，简称PSA）。PSA与前列腺特异性膜抗原（prostate-specific membrane antigen，简称PSMA）不同，切勿混淆。PSA和PSMA都是常见的用于检测前列腺癌的生物标记物（biomarker），而生物标记物是血液里作为疾病征兆的一个分子。尽管两个检查的缩写很像，这两种生物标记物在临床应用上截然不同。 PSA：前列腺特异性抗原检查 PSA是前列腺体中产生的一种蛋白质。血液中高水平的PSA可作为前列腺癌的一个征兆，但高水平PSA也可能是其它疾病引起的，比如前列腺肥大或感染。 每年定期做PSA血检是筛查前列腺癌的捷径。家庭医生可以通过血检，观察PSA水平，如果PSA值过高，您可能会被转诊到泌尿专家处，做前列腺评估或活检。与您的医师商谈PSA检测的利弊，尤为重要。 PSMA：前列腺特异性膜抗原影像 PSMA往往是前列腺癌细胞表面上的一个蛋白质。正常的前列腺细胞里没有PSMA。与PSA不同的是，PSMA的检测不是从血检中得来的。相反，PSMA的检查是由PSMA-PET的影像学技术完成的，这项检查十分适合发现前列腺癌是否已转移和转移的位置。 这项新成像技术利用了一个能够附着在癌细胞PSMA的放射性示踪剂（radioactive tracer）。在PET扫描下，这些细胞被“点亮”，让医生观察到前列腺癌是否转移到身体可的其他部位。 PSMA VS PSA：哪一个更适合我？ 尽管PSA和PSMA都是检测和治疗前列腺癌的重要生物标记物，但它们的应用大有不同。PSMA影像适用于已经患有前列腺癌的患者，目的是监测治疗和检查癌症是否转移。 PSA血检适用于监测已明确的前列腺癌和筛查。当您40岁时，应和医生商谈PSA检测事宜。 患者应与医师咨询哪一种检测更适合自己。商谈的范畴或包括其他方案，如：直肠指检，特别是您在罹患前列腺癌的风险加剧的情况下，尤应注意。 医学审校人简介： Mark Pomerantz博士是丹娜—法伯癌症研究所的肿瘤内科医生。他本科毕业于耶鲁大学，后毕业于斯坦福大学，获医学博士学位，随后在布莱根和妇女医院内科学完成住院医师规培，又于丹娜—法伯癌症研究所完成肿瘤内科学专项培训。在丹娜—法伯和博德研究所Matthew Freedman博士的带领下，Pomerantz博士完成了癌症遗传学的博士后培训。Pomerantz博士在丹娜—法伯兰科泌尿肿瘤学中心担任教学职务。 转载须知 阁下若有媒体联络需求，敬请致电617-632-4090，请阁下指明与媒体团队洽谈；或请发邮件至media@dfci.harvard.edu。阁下如欲转载本文，请发邮件至kun_ma@dfci.harvard.edu，未经授权禁止转载，感谢合作。

医学审校：Liz Farrell（Liz Farrell, LICSW）及Tari A. King博士（Tari A. King, MD, FACS） 手术是乳腺癌治疗中的常规疗法。 尽管在过去的几十年里，乳房切除术（mastectomy）更为常见，但丹娜—法伯癌症研究所的专家希望您能了解乳腺癌的科学和治疗有了十足的进步。如今，随着筛查的进步、早期诊断和医学的发展，名为乳房肿块切除术（lumpectomy）的保乳手术为更多患者带来了福音。 如果您具备乳房肿块切除术的资格，但正在考虑乳房切除术，了解相关的事实也十分重要。我们列举了您需要考虑的5个事项，请务必和您的主治团队商谈，深入了解符合您情况的方案，因为治疗方案因人而异。 在有些病例中，乳房肿块切除术不能作为治疗方案，建议选择乳房切除术，这适用于炎性乳腺癌（inflammatory breast cancer）：1）当需要切除的组织不能产生好的美容效果时；或2）因家族史、遗传基因突变或曾接受过胸部放射治疗等因素，导致乳腺癌复发风险较高。在这些案例中，以下注意事项可能并不适用。 当肿瘤切除术方案可行时，其生存效益与乳房切除术相当 保乳手术适用于大部分新确诊乳腺癌以及复发风险一般的患者。在这些病例中，更激进的切除单侧或双侧乳房的手术并不能降低乳腺癌的复发风险。此外从长远来看，这也不能提高生存率。 此外，改进的成像和病理学家对肿瘤边缘的评估能帮助外科医生更精准地切除肿瘤。 “有些患者的直觉认为，切除整个乳房组织一定会更好，我们表示理解。但是我们想确保患者明白，乳腺癌的复发并不受手术类型的影响，而是整个治疗方案更重要。”丹娜—法伯/布莱根癌症中心（Dana-Farber/Brigham Cancer Center）乳腺癌外科主任Tari A. King博士（Tari A. King, MD）解释道。 手术是更大范围治疗的一部分 近些年来，研究人员深入了解了促进乳腺癌诸多亚种形成和生长的因素。因此，很多新药的设计旨在阻碍癌症的生长。 这些药物在全身里系统性作用，在发现肿瘤的乳房内（称为局部复发）、另一侧乳房和身体其它部位降低乳腺癌复发的风险。这类药物十分有效。 King博士解释道：“在现代医疗中，与10年、15年和20年前相比，局部复发的比率极低。即便是患有浸润性最强的亚种、最年轻的患者群体里，局部复发率十分低，因此无论我切除乳房与否，风险都是一样的。” 在判定为浸润性的癌症病例中，即癌症生长快且有可能扩散，全身治疗的疗效可能更佳。更密集的手术既不会改变患者对更有效的全身治疗的需求，也不会改变疗效。 放射治疗也有所改进，它旨在防止发现肿瘤的乳房出现复发。与过去相比，放射治疗的时间有所缩短，患者出现的副作用也有所降低。 乳房切除术是大型手术 伴有重塑的乳房切除术不同于乳房整形手术（breast augmentation surgery），后者将乳房植入物置于现有的乳房中，而前者并不具备同等的美容或物理效果。 对于需要乳房切除术的患者而言，外科和重塑技术在不断改善。在有些病例中，外科医生可以提供即时的重塑术，患者也可以选择其它重塑方案。（点击此处了解更多） 与乳房切除术相比，乳房肿块切除术涉及的范围和风险都小得多。乳房肿块切除术保留了乳房的形状、皮肤中的感觉和乳头，如果治疗允许，患者或许还能保留母乳喂养的能力。然而，放射治疗后，患者有可能不能进行母乳喂养。 当下和以后的生存质量都很重要 有些患者认为，乳房切除术是让自己在未来安心的唯一选择，尽管他们了解到这项手术有风险，临床上也没有回报。但并非每个人都很明确。 近期的研究发现，那些选择了保乳手术而非乳房切除术的女性，在多年以后会为自己的选择更感到满意。生存质量的衡量标准包括：社会心理作用、身体形象、性行为、亲密关系等。 在决策时，患者面临的挑战之一是当下对癌症的恐惧会掩盖他们对未来的担忧。例如，在有些病例中，患者报告称，当他们考虑到身体形象或者美容效果时，会产生羞耻感，明明自己此时“最应该对保命治疗感到庆幸”。 “但是长期来看，对身体形象、外貌和性行为的愉悦也很重要，因此，今日所做的决定对以后生存期质量的影响，患者做出考量是没有问题的。”丹娜—法伯成人社会工作科（Adult Social Work Program）的临床社会工作带头人Elizabeth Farrell（Elizabeth Farrell, MSW, LICSW）说道。 Farrell表示：“我们要确保患者知道，有关外貌的担忧并不全是虚荣作祟。它是一个更为复杂的问题，也关系到以后患者能否把自己当做健全的人看待，而非癌症患者。” 寻求帮助 有关乳房肿块切除术和乳房切除术的选择，一部分是临床的，一部分是个人的。在丹娜—法伯，我们采用患者与医师共同决定的方针，既要考虑到患者的偏好，也要确保患者达到最佳临床效果的可能性。 治疗团队的关键作用在于罗列出最新的治疗信息，帮助患者做出全面的抉择。然而，当情绪高涨时，吸取和消化信息可能具有桥占星，当患者收到癌症诊断时，他们还要努力消化诸多事宜。 … Read more

发布日期：2023年7月18日 作者：Rob Levy 人工智能聊天机器人ChatGPT自问世以来，就以高度模拟人类语言和反应的能力著称，但这让很多人感到担忧。正如此前的每一种科技创新一样（如：电话、制冷、塑料），ChatGPT也一定会在医学领域里找到用武之地。人们在ChatGPT上搜索关于健康问题的信息。医生也在研究ChatGPT帮助自己和保险公司起草文书或者回答患者问题的可能性。ChatGPT给出的结果有时令人印象深刻，偶尔令人费解，也有时让人发笑。 为探寻ChatGPT在医学领域中的一些潜在益处和短板，我们采访了丹娜—法伯癌症研究所两位专攻胃肠道癌症的医师：Benjamin Schlechter博士（Benjamin Schlechter, MD）和Douglas Rubinson博士（Douglas Rubinson, MD, PhD）。两位专家也对ChatGPT进行过实验，以衡量它的优缺点。 问：我们先从积极的方面切入。在医学领域，ChatGPT如何帮助医生、患者和公众？ Rubinson博士：有时，ChatGPT在医生纠结的问题上发挥很好的作用，比如：用患者易理解的语言解释复杂的医学问题。在回答患者问题方面，我可以让ChatGPT根据不同的理解程度作出回答，包括：5年级水平、高中一年级水平、大学生水平、生物化学博士水平之间。在与患者交流方面，我并不认为ChatGPT已经成熟到我们可以直接用它给出的答案，但是它可以提供一个初稿文本，供医师编辑、校正后，再发给患者。 Schlechter博士：ChatGPT可以帮我们提供写作的框架。 如果我让ChatGPT就某个话题写作，或者写一个段落，它生成的文字大概有50%的准确性，但是它很有逻辑性。我发现，在某种程度上，ChatGPT最有用的地方体现在它交流的节奏上，非常清楚、准确、有条理，以线性的方式表达内容。这或许并不是人类思考的方式，但却是学习的方式。当我让ChatGPT写东西时，它的条理性往往给我留下深刻印象，而并不一定是它提供的数据。此外，ChatGPT还有助于开启写作的过程。比如，当我写东西遇到瓶颈时，也许会让ChatGPT帮我写一段开头。它写的内容也许不能完全准确，但是我可以编辑、校对，所以它为我写作提供了一个方向。 问：能否举例说明：在什么情况下，ChatGPT能帮助患者了解一个复杂的医学问题？ Rubinson博士：对于接受基因检测的患者而言，很重要的一点是要区分生殖系检测（germline testing）和体细胞检测（somatic testing）；生殖系检测是寻找肯可能传给子女的遗传性基因异常，而体细胞检测则是在肿瘤组织中识别出特异性遗传异常。在这方面，ChatGPT做得非常好，它为患者提供简单、易懂的解释，从而与家人分享。 问：作为医生，您能知道ChatGPT提供信息的准确性。针对患者用ChatGPT了解癌症研究成果，您有哪些建议？ Schlechter博士：ChatGPT最大的问题之一在于它的回复很大程度上是基于回顾性数据的。也就是说，ChatGPT偏向于用很多年前发表过的数据信息，而较少用新数据提供信息。ChatGPT并不一定能提供最准确的信息，它为用户提供的是互联网上最流行或者最普遍的信息。网络上，关于旧研究的信息往往会比新研究多。因此，ChatGPT的回复也会体现这一趋势，从而导致它提供的信息也有可能是过时的。例如，在英国女王伊丽莎白二世过世后的几个星期里，如果我们在ChatGPT上询问关于她的信息，ChatGPT会告诉我们：她还在世。 ChatGPT也不太善于处理细微的差别。如果，一些新的研究发现让我们对某种疾病及其治疗产生了细微的认知改变，那么 ChatGPT 可能会忽略这种变化。 Rubinson博士：我们跟患者强调，在了解治疗自己所患癌症方面，一定要审慎利用网络上的相关信息。我们已经实现了医疗信息的民主化——免费、自由获取，患者带着与治疗和临床试验相关的尖锐问题就诊，这真是太好了。与此同时，癌症的医护也有很大的特殊性，它需要我们对诊断有极为深入和细致的了解：患者癌症到了几期？有什么亚型？癌症浸润性多高？癌症有哪些基因组特征？患者此前接受过哪些治疗？ 除癌症外，患者还有哪些健康问题？在临床决策中，ChatGPT很难回答其中的多项问题。 问：我们经常听闻ChatGPT可能给出错误、甚至是虚构的信息，您有同感吗？ Schlechter博士： 在有些案例中，是这样的。有一次，我让ChatGPT寻找某个癌症的数据，它竟然凭空捏造了一个等式，甚至还给它命名。尽管这是一个无用的等式，但它看起来非常具有说服力。从某种程度上看，这就像是跟小孩子讲话一样：小孩子擅长编故事，你越问，他们就越能往下编。在这种情况下，正因为我让ChatGPT去阐释，它就不断地添油加醋，编造细节，但没有一个是真的。对于一台计算机而言，ChatGPT非常自信。 问：所以，ChatGPT并不能作为患者和医师交流的替代品？ Rubinson博士：没错。在照顾患者方面，我们有着跨学科肿瘤委员会，这包括：肿瘤内科学家、肿瘤外科学家、放射肿瘤学家、病理学家和放射专家，我们会进行会诊，讨论患者的治疗方案。这种高度集中的讨论、咨询、合作模式，以及在做出临床决策时所需的细致入微的理解，是不能被ChatGPT这样非智能文本预测模型所复制的。 Schlechter博士：在我们将ChatGPT投入患者医护前，我们应该对它展开临床试验，就像我们临床中使用的任何东西一样。无论是新型的心脏监测器、新药或者外科技术，我们都要对它的好处和风险展开正式的评估。这也适用于ChatGPT。 转载须知 阁下若有媒体联络需求，敬请致电617-632-4090，请阁下指明与媒体团队洽谈；或请发邮件至media@dfci.harvard.edu。阁下如欲转载本文，请发邮件至kun_ma@dfci.harvard.edu，未经授权禁止转载，感谢合作。

发布日期：2023年6月12日  作者：Rob Levy  医学审校：Shonali Midha博士（Shonali Midha, MD）  2022年，特立妥单抗（teclistamb）成为美国食品药品监督管理局（FDA）获批的首个治疗多发性骨髓瘤（multiple myeloma）的双特异性抗体药物（bispecific antibody）。专家表示，特立妥单抗是近年来治疗骨髓瘤最重要的进展之一，每年，美国有超过3.5万人确诊这种血癌。  什么是双特异性抗体？它作用的机制是什么？  抗体是呈Y型的蛋白质，在免疫系统中至关重要。数百万的抗体能锁定引发特定疾病的微生物、受感染的细胞或癌细胞。抗体与名为抗原的表面分子结合，抗体或摧毁这些有害微生物、细胞，或诱发免疫系统对其发起攻击。  标准的抗体仅与一个抗原连接，而双特异抗体能够同时与两个抗体连接。例如，特立妥单抗不仅与骨髓瘤细胞表面的BCMA抗原连接，还与免疫T细胞表面的CD3标记物结合。因此，这种连接让骨髓瘤和T细胞更为紧密，从而激活T细胞，促使它们消灭骨髓瘤细胞。  特立妥单抗适用于哪些患者？  至2023年3月，特立妥单抗获批，用于治疗复发性或难治性（无应答）骨髓瘤的成年患者，这些患者需要满足以下条件：此前以接受过至少4次治疗，包括：蛋白酶体抑制剂（防止癌细胞分解不必要的蛋白质）、免疫调节制剂（刺激免疫系统）、在骨髓瘤细胞中与CD38蛋白质连接的抗体药物。您可以和丹娜—法伯医护团队咨询参与相关临床试验的事宜。  特立妥单抗如何给药？  特立妥单抗由皮下注射，并遵循“递增”的方式给药。在住院期间，患者注射前三针，剂量逐级递增。在每一次注射后，我们都会密切观察患者可能出现的不良反应，如：细胞因子（活素）释放综合征（cytokine release syndrome），这是一种快速形成的炎症反应。如果患者在48小时内没有出现不良反应，可注射下一针。没有出现不良反应的患者需住院一周左右，出院后，患者需在诊所内进行药物治疗。  特立妥单抗的疗效如何？  特立妥单抗经美国食品药品监督管理局批准是在临床试验的第2期，有超过60%的患者对治疗有积极响应。近30%的患者完全响应，这也代表着他们的癌症症状全部消失。  有哪些最常见的副作用？  在名为MajesTEC-1的2期临床试验中，最常见的不良反应有发热、细胞因子释放综合征、低血细胞计数、肌肉骨骼疼痛、疲惫、上呼吸道感染、恶心。您可以和医护团队咨询如何应对或防止常见副作用的方法。  还有其他治疗骨髓瘤的双特异抗体药吗？  目前，学界正在对很多双特异抗体药物展开临床试验，以骨髓瘤细胞中BCMA抗原为靶点的特立妥单抗就是其中之一。其他试验以骨髓瘤细胞中的其他抗原为突破口。以特异性抗体和其他疗法结合的试验也在积极开展中，请拭目以待。  医学审校人简介： Midha博士是丹娜—法伯肿瘤内科学医师，专攻多发性骨髓瘤和浆细胞疾病。她在南佛罗里达大学完成内科学住院医师培训，担任首席住院医师，后在墨菲特癌症中心完成血液学和内科学专项医师培训，担任首席专项医师。2021年，Midha博士加入丹娜—法伯癌症研究所杰罗姆·利伯多发性骨髓瘤中心（Jerome Lipper Multiple Myeloma Center at Dana-Farber Cancer Institute）。此外，她还在哈佛医学院担任医学讲师一职。Midha博士的临床和科研方向包括：深入研究高风险疾病、新型细胞疗法和免疫疗法在多发性骨髓瘤的有效应用。  转载须知 阁下若有媒体联络需求，敬请致电617-632-4090，请阁下指明与媒体团队洽谈；或请发邮件至media@dfci.harvard.edu。阁下如欲转载本文，请发邮件至kun_ma@dfci.harvard.edu，未经授权禁止转载，感谢合作。

发布日期：2023年5月18日 作者：Rob Levy 医学审校：Arnold S. Freedman博士（Arnold S. Freedman, MD） 干细胞移植（stem cell transplants）治疗多种与血液相关的癌症。移植的目的是为了治愈疾病，或极大程度地延长患者生命。 干细胞移植可用于治疗以下疾病： 急性成淋巴细胞白血病（Acute lymphoblastic leukemia (ALL) ） 急性髓细胞白血病（Acute myeloid leukemia (AML) ） 慢性淋巴细胞白血病（Chronic lymphocytic leukemia (CLL) ） 慢性髓细胞源性白血病（Chronic myelogenous leukemia (CML) ） 霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma） 非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin lymphoma） 多发性骨髓瘤（Multiple myeloma） 骨髓增生异常综合征（Myelodysplastic syndromes） 瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症（Waldenström’s macroglobulinemia ） 为什么有些患者需要干细胞移植？ 造血干细胞移植用来治疗因骨髓或血细胞病变引起的癌症和一些非恶性血液疾病。骨髓（marrow）是骨骼里呈海绵状的物质，是造血的主要组成部分；红细胞（red blood cells）负责为人体全身的细胞输送氧气，并运走二氧化碳；白细胞（white blood cells）对抗疾病；血小板（platelets）负责凝血。 当癌症在骨髓组织中产生时，后果严重：出现抵御疾病的能力减弱、疲惫和虚弱、体重减轻、容易出血或淤青等问题。 干细胞移植可以清除病变的骨髓和血细胞，形成新的骨髓、血细胞、血小板，让患者的供血有了新的开始。 谁符合干细胞移植条件？ 患者需要满足一系列条件才能进行干细胞移植，包括：年龄、以往的治疗、整体健康、癌症的病种和阶段、对干细胞移植治疗响应的可能性，还有最重要的一点：合适捐献者的可用性或使用患者自身干细胞的可能性。 干细胞移植都涉及哪些方面？ 自体移植（autologous transplants）是指用患者自身的干细胞进行移植。在移植前，患者要接受大剂量的化疗（chemotherapy）和（或）放疗（radiation therapy）杀死全身的细胞，但这两种治疗的副作用就是损坏了骨髓。 异基因移植（allogeneic transplants）是指从一位合适的捐献人处采集干细胞的移植。这类移植也需要大量的化疗和（或）放疗。移植的干细胞生成白细胞，发起抗癌攻击，也叫“移植对抗白血病”效应（graft-versus-leukemia … Read more

发布日期：2023年5月9日 作者：Rob Levy 医学审校：Harold Burstein, MD, PhD & Peter Enzinger, MD 总体而言，医护标准（standard of care）是指医学专家认同的针对某种疾病的治疗，且被健康从业人员广泛接受。它也被称为最佳实践、标准医疗护理和标准治疗。 美国国家综合癌症网络肿瘤临床实践指南（NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology）阐述了癌症治疗的公认标准。包括丹娜—法伯在内、来自NCCN32个成员机构的逾1700位临床专家和肿瘤学科研人员，完成了61个独立的座谈会，开发并更新了上述指南。目前，这些指南适用于美国97%的癌症。 乳腺肿瘤内科学专家Harold Burstein博士（Harold Burstein, MD, PhD）代表丹娜—法伯癌症研究所，参与NCCN乳腺癌工作组。（NCCN每个成员机构派一位代表，参加NCCN年会，共同检阅、更新标准医护指南） Burstein博士表示：“我们在NCCN参与水平极高的研讨会，商议专家认定的标准医护，以长期的临床实践和大型随机临床试验中实时更新的数据为衡量标准。”在NCCN肿瘤临床实践指南以外，NCCN还针对特定的癌症罗列了适用的药物清单；这些药物收录于被美国联邦医疗补助（Medicare）和联邦医疗保险（Medicaid）批准的药物名录。 丹娜—法伯/布莱根癌症中心食管癌和胃癌中心主任Peter Enzinger博士（Peter Enzinger, MD）也参与了NCCN的工作，负责编写食管癌和胃癌指南。 Enzinger博士指出：“这些指南不仅在美国广泛应用，还被翻译成多种语言，成为许多国家的医护标准。” 除NCCN以外的其他组织和机构编纂各自的指南，例如：美国临床肿瘤（ASCO）和欧洲临床肿瘤学会（ESMO）。肿瘤学家们也有其它辅助的工具，包括订阅的软件系统UpToDate，辅助医生的临床决策。Burstein博士指出，丹娜—法伯以及美国境内近乎每一个治疗中心的癌症患者均获得标准医护，但是也有一些限制的情况出现，即标准医护并不完美，医护工作者没有接受新的想法。“这种情况或许是测试新药、略过放疗，或者对现有的治疗尝试一种新的剂量。”在上述情况中，学界则在临床试验中比对新疗法和标准疗法。 Burstein博士强调，NCCN指南针对多种癌症汇集了诸多癌症权威，提供了以循证为基础、共识为导向的治疗指南，保证所有患者得到预防、诊断、治疗和辅助的服务，从而增加获得积极治疗的机会。 转载须知 阁下若有媒体联络需求，敬请致电617-632-4090，请阁下指明与媒体团队洽谈；或请发邮件至media@dfci.harvard.edu。阁下如欲转载本文，请发邮件至kun_ma@dfci.harvard.edu，未经授权禁止转载，感谢合作。

作者：Rob Levy 医学审校：James M. Cleary博士（James M. Cleary, MD, PhD） 尽管痔疮（hemorrhoids）和结肠癌（colon cancer）有一些共同的症状，如：直肠出血，但这两者是非常不同的疾病。出现两者中任何一种疾病的患者需要经医师评估：尽管痔疮远比结肠癌常见，但患者还是需要经过医师诊断，无论确诊哪一种，都要根据医师的建议确认治疗方案。 研究表明，痔疮不会引发或加剧个人罹患结肠癌的风险。 痔疮的症状： 痔疮是直肠和肛门部位肿胀的静脉，可分布于直肠内或靠近肛门周围的皮肤里。通常而言，痔疮并不危险，在某些情况下几天后可消除。 痔疮十分常见，多达3/4的成年人时常会受到它的影响。有一系列非处方治疗可以缓解痔疮，效果颇丰。 痔疮的诱因往往不是很明确，但直肠或肛门有压力时，常有痔疮，例如：排便时的压迫。妊娠期、久坐不起、慢性便秘或腹泻、提升重物有可能更会导致痔疮。 痔疮最常见的症状有： 肛门部位瘙痒或刺痛 大便里呈鲜红色 疼痛或不适，特别是排便时 肛门周围有疼痛或敏感的肿块 结肠癌的症状： 结肠癌是一种产生于大肠内的恶性肿瘤；当肿瘤在结肠的尾部6英寸的地方产生时，它被称为直肠癌（rectal cancer）。结肠癌和直肠癌是美国位列第四的常见癌症，在45岁以下人群的发病率逐年上升，其原因尚未可知。 在早期发病阶段，结肠癌和直肠癌可能没有症状。与结直肠癌相关的症状也有可能是其它疾病引起的，因此，在症状产生时及时就诊十分重要。结肠癌和直肠癌最常见的症状包括： 便血 排便习惯的变化 腹泻、便秘，或感觉排便不净 大便比平时狭窄 频繁出现疼痛、腹胀、饱腹或痉挛 不明原因的体重骤降 极度疲劳 呕吐 贫血症（红血细胞计数低） 转载须知 阁下若有媒体联络需求，敬请致电617-632-4090，请阁下指明与媒体团队洽谈；或请发邮件至media@dfci.harvard.edu。阁下如欲转载本文，请发邮件至kun_ma@dfci.harvard.edu，未经授权禁止转载，感谢合作。

发布日期：2021年12月8日 更新日期：2023年5月15日 作者：丹娜—法伯编辑团队 医学审校：Nancy Lin博士（Nancy Lin, MD） 当乳腺癌（breast cancer）扩散或转移时，它转移到人体某些特定部位的可能性要大于其它部位，最常见的转移点包括骨骼、脑、肝和肺。 早期乳腺癌扩散的范围不超过乳房或周围的淋巴结，因此处于早期阶段乳腺癌的患者很少出现脑转移：只有少于5%的乳腺癌患者的脑部是乳腺癌转移的第一处。 然而，在确诊乳腺癌且已出现转移的患者中，有10%-15%的患者出现脑转移，这取决于乳腺癌的亚型和其它因素。 丹娜—法伯Susan F. Smith妇科癌症中心（Susan F. Smith Center for Women’s Cancers）的乳腺癌脑转移患者项目（Program for Patients with Breast Cancer Brain Metastases ）有众多医学精英，包括：肿瘤内科学家、放射肿瘤学家、神经外科专家、神经肿瘤内科学专家、神经放射学专家和病理学家。他们会根据患者的个体情况和疾病的特异性，为每一位患者量身制定个体化治疗方案。 乳腺癌脑转移可能出现哪些症状？ 乳腺癌脑转移瘤可能出现以下症状： 头痛 恶心或呕吐 晕眩 身体一侧虚弱或瘫痪 平衡问题 视力变化 情绪或行为变化 癫痫 语言问题 除乳腺癌以外，其它因素也可以引起上述症状，如果您出现任何一种症状，请务必及时就医。 如何诊断脑转移瘤？ 医生可能建议您接受磁共振成像扫描（MRI），以判断乳腺癌是否出现脑转移。如果MRI条件不够，医生或用计算机断层扫描（CT）替代。 脑转移瘤有哪些主要的风险因素？ 乳腺癌更容易转移到身体某些部位的原因尚未可知，但是学界已明确有些加剧入乳腺癌脑转移的因素： 确诊乳腺癌的年龄较轻，特别是35岁以前确诊 确诊乳腺癌，且已扩散到肺 乳腺癌的特定亚型，如：HER2阳性或三阴性 如何治疗转移性乳腺癌？ 尽管转移性乳腺癌尚不能治愈，但医生可用一系列疗法展开治疗，包括：激素疗法（hormonal therapy）、化疗（chemotherapy）、生物靶向治疗（biologic targeted treatment）和新药组合治疗。 脑转移瘤的治疗——无论是源自乳房还是其它部位——都有一系列的形式，包括： 手术 放疗 系统治疗，如：化疗和（或）靶向疗法（targeted … Read more